Диагноз: гипертоническая ретинопатия. Подробный обзор заболевания
Гипертоническая ретинопатия (ГР) — это комплекс патологических изменений сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни.
Вовлечение в процесс сетчатки требует обязательного и регулярного осмотра глазного дна у офтальмолога. И его описание имеет большую диагностическую ценность для терапевта, так как состояние сосудов сетчатки отражает состояние сосудов организма в целом. Характерная офтальмоскопическая картина позволяет оценить стадию развития гипертонической болезни, а иногда и впервые поставить этот диагноз.
На ранних стадиях ГР может быть бессимптомной, но в процессе дальнейшего течения пациенты могут замечать сужение полей зрения, нарушение темновой адаптации, снижение зрения. Без должного лечения на фоне ретинопатии могут развиться гемофтальм, отслойка сетчатки, острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (спазмы, тромбозы, эмболии). Эти осложнения могут приводить к значительному снижению зрения, а иногда и к полной его потери.
В развитии ГР различают следующие стадии:
Первая стадия — гипертоническая ангиопатия — это стадия функциональных обратимых нарушений:
- происходит изменение калибра сосудов — артерии сужаются, вены расширяются
- соотношение калибра артерий и вен меняется вместо 2:3 — 1:3, 1:4
- появляется неравномерность калибра сосудов, извилистость
- симптом артериовенозного перекреста Салюса-Гунна I — сужение вены в месте перекреста с артерией
- симптом Гвиста — в парамакулярной зоне-штопорообразная извитость мелких венул
Вторая стадия — гипертонический ангиосклероз — стадия органических изменений:
- увеличивается извитость, неравномерность калибра и просвета артерий
- симптом медной проволоки — желтоватый оттенок артерий за счет развития гиалиноза стенки и сужения просвета
- симптом серебряной проволоки-серебристый оттенок артерий при выраженном склерозе
- извитость, расширение вен
- симптом Салюса-Гунна II — дугообразный изгиб вены в месте перекреста со склерозированной артерией
- новообразованные сосуды, микроаневризмы в области ДЗН
- побледнение ДЗН
Третья стадия — гипертоническая ангиоретинопатия и нейропатия:
- симптом Салюса-Гунна III — в месте перекреста венозная дуга становится невидимой
- кровоизлияния, отеки, участки ишемии сетчатки
- очаги экссудации
- отек ДЗН, иногда картина застоя ДЗН
- скопление мелких очагов экссудации вокруг желтого пятна в виде фигуры звезды (признак плохого прогноза для жизни)
Диагностика гипертонической ретинопатии включает в себя сбор жалоб, анамнеза, офтальмоскопию глазного дна, при необходимости — ОКТ, флюоресцентную ангиографию.
Лечение гипертонической ретинопатии необходимо проводить в тесном взаимодействии терапевта и офтальмолога. Оно требует постоянного контроля АД и направлено на его нормализацию, улучшение состояния сосудов и реологических свойств крови, уменьшение повышенного холестерина. Также важна оптимизация психоэмоционального состояния, достаточная двигательная активность, рациональный режим работы и отдыха, устранение избыточного веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Назначаются гипотензивные препараты, витаминно-сосудистая терапия, диетотерапия.
В случае развития осложнений кроме медикаментозного лечения применяется лазерная хирургия, анти-VEGF терапия.
Адекватное лечение и контроль гипертонической ретинопатии в начальной стадии может улучшить состояние до нормального, в более развитых стадиях — стабилизировать состояние, предупредить осложнения и сохранить зрение.
Коллектив врачей центра зрения «Оптимал» желает Вам здоровья!
Клиника Оптимал всегда заботится о ваших глазах!
Запишитесь на консультацию по телефонам 0 800 33-15-40, 097 369-71-05 или воспользуйтесь заказом обратного звонка, нажав на кнопку в правом нижнем углу.