Лазеры в офтальмологии

Широкое применение лазерной техники в офтальмологии обусловлено возможностью светового излучения достигать большинства структур глаза. Монохроматичность и когерентность лазерного излучения позволяют избирательно и локально воздействовать на различные ткани глаза.

Видимое световое излучение (400-750 nm) и близлежащие участки ультрафиолетового и инфракрасного спектра (325-400, 750-1800 nm) проникают до глазного дна. Остальное световое излучение поглощается поверхностными слоями роговицы и конъюнктивы. Благодаря этому лазеры с различными длинами волн активно используют офтальмологи всего мира.

Выделяют следующие основные механизмы воздействия лазерного излучения на ткани глаза:

• • фотохимический, заключающийся в ускорении химических реакций;
  • термический, обеспечивающий коагуляцию белков;
  • фотомеханический, вызывающий эффект вскипания воды.

С.Н.Фёдоров с соавторами (1990) выделили следующие направления использования лазеров в офтальмологии:

1. Лазеркоагуляция. В основе — кратковременное термическое повреждение тканей глаза. Эта методика включает лазеркоагуляцию сосудов роговицы, лазеркоагуляцию радужки, сетчатки, трабекулопластику, а также воздействие на роговицу инфракрасным излучением (1540-2900 nm), которое поглощается стромой, с целью изменения рефракции.

2. Фотодеструкция (фотодисцизия). Благодаря созданию высокой пиковой мощности происходит рассечение тканей. В основе лежит электрооптический «пробой» ткани, возникающий вследствие высвобождения большого объёма энергии в ограниченном объёме. При этом в точке воздействия лазерного излучения образуется плазма, которая абсорбирует всю энергию и приводит к образованию ударной волны и микро разрыву ткани.

3. Фотоиспарение и фотоинцизия. Эффект заключается в длительном тепловом воздействии с испарением ткани. С этой целью используется инфракрасный углекислотный лазер (10600 nm) для удаления поверхностных образований конъюнктивы и век.

4. Фотоабляция (фотодекомпозиция). Заключается в дозированном послойном удалении биологических тканей. Речь идёт об эксимерных лазерах, работающих в жёстком ультрафиолетовом диапазоне (193 nm). Область использования — рефракционная хирургия, лечение дистрофических изменений роговицы с помутнениями, воспалительных заболеваний роговицы, лечение птеригиума и глаукомы.

5. Лазерстимуляция. С этой целью в офтальмологии используется низкоинтенсивное красное излучение. Клинические исследования показали, что при взаимодействии лазерного излучения с различными тканями, в результате сложных фотохимических процессов наблюдается противовоспалительный, десенсибилизирующий, рассасывающий эффект. Кроме того, лазерное излучение может оказывать стимулирующее влияние на процессы репарации, трофику и защитно-приспособительные реакции, улучшает функциональное состояние сосудистой системы. Лазерстимуляция в офтальмологии может применяться в комплексном лечении увеитов, склеритов, кератитов, экссудативных процессов в передней камере, гемофтальмов, помутнений стекловидного тела, преретинальных кровоизлияний, амблиопий, послеоперационных вмешательств, ожогов, эрозий роговицы, при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, некоторых видах ретино- и макулопатии.

Противопоказаниями к применению низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) являются увеиты туберкулёзной этиологии, гипертоническая болезнь в стадии обострения, кровоизлияния сроком давности менее 6 дней .

Первые четыре направления относятся к хирургическим, а лазерстимуляция к терапевтическим методам лечения.