Косоглазие у детей: причины, диагностика и современные методы лечения

Косоглазие у ребёнка - это не только эстетическая особенность. Нарушение положения глаз может влиять на формирование бинокулярного зрения, а в некоторых случаях сопровождаться амблиопией - снижением зрения одного глаза. Поэтому важно не ждать, что ребёнок «перерастёт» проблему, а своевременно пройти офтальмологическое обследование.

Рассказываем, почему возникает косоглазие, на что обратить внимание родителям и какие возможности лечения существуют сегодня.

Что такое косоглазие?

Косоглазие, или страбизм, - это состояние, при котором глаза не направлены одновременно на одну и ту же точку. Отклонение одного глаза или поочерёдно обоих глаз может быть постоянным или возникать периодически.

В зависимости от направления отклонения различают разные типы косоглазия. Например, при эзотропии глаз отклоняется внутрь, при экзотропии - наружу, а при вертикальных формах - вверх или вниз.

Для правильного выбора лечения важно установить не просто наличие косоглазия, а его тип, причину, величину угла отклонения, остроту зрения каждого глаза и состояние бинокулярного зрения.

Почему косоглазие важно выявить как можно раньше?

Два глаза должны работать согласованно, чтобы мозг мог объединить полученные от них изображения в единый зрительный образ.

Если один глаз постоянно отклоняется, мозг ребёнка может начать подавлять полученную от него информацию, чтобы избежать конфликта между двумя разными изображениями. Следствием может стать амблиопия, которую часто называют «ленивым глазом».

AAPOS (American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus) также отмечает, что нарушение положения глаз в детском возрасте может приводить к недостаточному развитию зрения отклоняющегося глаза. Поэтому задача лечения заключается не только в том, чтобы глаза выглядели симметрично, но и в том, чтобы создать наилучшие возможные условия для развития зрительных функций и совместной работы двух глаз.

Почему возникает косоглазие у детей?

Единой причины косоглазия не существует. У разных детей механизм его развития может существенно отличаться.

Косоглазие может быть связано с:

• особенностями нервно-мышечного контроля движений глаз;
• наследственной предрасположенностью;
• значительными нарушениями рефракции - в частности дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом;
• значительной разницей остроты зрения между глазами;
• врождёнными особенностями развития глаз или глазодвигательного аппарата;
• неврологическими и некоторыми системными заболеваниями;
• травмами глаза, орбиты или нервной системы;
• заболеваниями глаза, которые существенно снижают зрение одного глаза.

По данным AAPOS (American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus), чаще всего косоглазие связано с нарушением нервно-мышечного контроля движений глаз, тогда как непосредственная патология самой глазодвигательной мышцы встречается реже.

Может ли косоглазие быть связано с дальнозоркостью?

Да. Один из характерных примеров - аккомодационная эзотропия.

При значительной дальнозоркости ребёнку приходится активно фокусировать зрение. У некоторых детей это может сопровождаться чрезмерным сведением глаз внутрь.

В такой ситуации правильно подобранные очки могут не только обеспечивать более чёткое зрение, но и помогать выравнивать положение глаз. Именно полная оптическая коррекция дальнозоркости является основой лечения рефракционной аккомодационной эзотропии.

Когда родителям стоит обратиться к офтальмологу?

Проконсультироваться с детским офтальмологом стоит, если вы заметили, что:

• один глаз постоянно или периодически отклоняется;
• глаза ребёнка двигаются несимметрично;
• ребёнок закрывает один глаз на ярком свету;
• поворачивает или наклоняет голову, когда на что-то смотрит;
• часто щурится;
• жалуется на двоение;
• вам кажется, что один глаз видит хуже.

Постоянное или периодическое схождение глаз после четырёхмесячного возраста требует оценки специалиста.

При этом иногда у маленького ребёнка лишь кажется, что глаза косят, из-за особенностей строения переносицы и век. Отличить истинное косоглазие от такого внешнего эффекта может офтальмолог.

Как диагностируют косоглазие?

Лечение начинается с комплексного офтальмологического обследования.

Во время консультации врач в зависимости от возраста и клинической ситуации может оценивать:

• остроту зрения каждого глаза;
• положение и подвижность глаз;
• характер и величину отклонения;
• рефракцию;
• состояние бинокулярного и стереоскопического зрения;
• наличие амблиопии;
• состояние переднего и заднего отделов глаза.

У детей определение рефракции нередко проводят после применения специальных капель, которые временно расслабляют аккомодацию. Это позволяет точнее определить потребность в оптической коррекции.

Как лечат косоглазие у детей?

Универсального метода лечения косоглазия не существует. Тактика зависит от его типа, причины, возраста ребёнка, остроты зрения каждого глаза и состояния бинокулярных функций.

В современной практике могут применяться несколько методов или их комбинация.

1. Очки

Если косоглазие связано с нарушением рефракции, правильно подобранные очки могут быть одним из ключевых компонентов лечения.

При некоторых формах аккомодационной эзотропии очки способны значительно уменьшить или даже устранить отклонение глаз во время их ношения.

2. Лечение амблиопии

Если один глаз видит хуже, необходимо работать не только с положением глаз, но и с амблиопией.

Один из методов - окклюзия, то есть временное закрывание глаза с лучшим зрением специальным окклюдером. Это стимулирует использование глаза, который видит хуже.

Продолжительность окклюзии и режим её применения определяет врач. Самостоятельно закрывать ребёнку глаз без предварительного обследования не стоит.

3. Ортоптическое лечение

В определённых клинических ситуациях могут использоваться специальные упражнения и ортоптические методики, направленные на развитие отдельных зрительных функций.

Важно, что эффективность таких методов зависит от конкретного типа нарушения. Например, для упражнений существует доказательная база при недостаточности конвергенции, но их нельзя считать универсальным методом лечения всех форм косоглазия.

4. Призматическая коррекция

В некоторых случаях врач может рекомендовать специальные призматические линзы. Они меняют направление прохождения света и могут помогать при определённых вариантах нарушения выравнивания глаз или двоении.

Призматическая коррекция подходит не каждому пациенту и назначается по конкретным показаниям.

5. Хирургическое лечение

Если консервативных методов недостаточно или конкретная форма косоглазия требует оперативной коррекции, может быть рекомендована операция на глазодвигательных мышцах.

Во время такого вмешательства хирург меняет силу или положение определённых мышц, чтобы улучшить выравнивание глаз.

Важно понимать: операция при косоглазии - это не просто косметическая процедура. Её цель - улучшить положение глаз и, когда это возможно, создать лучшие условия для их совместной работы.

Может ли ребёнок «перерасти» косоглазие?

Надеяться на это без обследования не стоит. Тактика наблюдения зависит от возраста ребёнка и конкретной ситуации, но истинное стойкое косоглазие требует профессиональной оценки. Чем раньше выявлена сопутствующая амблиопия или значительное нарушение рефракции, тем раньше можно начать необходимое лечение. Особенно важно не терять время в период активного развития зрительной системы.

Главное - лечить не «косящий глаз», а зрительную систему

Косоглазие у детей может иметь разные причины и проявляться по-разному. Поэтому лечение всегда начинается с ответов на несколько вопросов: почему возникло отклонение, насколько хорошо видит каждый глаз и способны ли оба глаза работать вместе?

Только после этого врач может определить оптимальную последовательность лечения - очки, терапию амблиопии, специализированные ортоптические методы, призматическую коррекцию, хирургическое лечение или их сочетание.

В клинике Optimal можно пройти комплексное обследование зрительной системы ребёнка и получить индивидуальный план наблюдения и лечения.

Заметили, что один глаз ребёнка отклоняется? Не откладывайте консультацию детского офтальмолога!