Косоокість у дітей: причини, діагностика та сучасні методи лікування

Косоокість у дитини - це не лише естетична особливість. Порушення положення очей може впливати на формування бінокулярного зору, а в деяких випадках супроводжуватися амбліопією - зниженням зору одного ока. Саме тому важливо не чекати, що дитина «переросте» проблему, а своєчасно пройти офтальмологічне обстеження.

Розповідаємо, чому виникає косоокість, на що звернути увагу батькам і які можливості лікування існують сьогодні.

Що таке косоокість?

Косоокість, або страбізм, - це стан, при якому очі не спрямовані одночасно на одну й ту саму точку. Відхилення одного ока або почергово обох очей може бути постійним чи виникати періодично.

Залежно від напрямку відхилення розрізняють різні типи косоокості. Наприклад, при езотропії око відхиляється всередину, при екзотропії - назовні, а при вертикальних формах - догори або донизу.

Для правильного вибору лікування важливо встановити не просто наявність косоокості, а її тип, причину, величину кута відхилення, гостроту зору кожного ока та стан бінокулярного зору.

Чому косоокість важливо виявити якомога раніше?

Два ока повинні працювати узгоджено, щоб мозок міг об'єднати отримані від них зображення в єдиний зоровий образ.

Якщо одне око постійно відхиляється, мозок дитини може почати пригнічувати отриману від нього інформацію, щоб уникнути конфлікту між двома різними зображеннями. Наслідком може стати амбліопія, яку часто називають «лінивим оком».

AAPOS (American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus) також зазначає, що порушення положення очей у дитячому віці може призводити до недостатнього розвитку зору ока, яке відхиляється. Тому завдання лікування полягає не лише в тому, щоб очі виглядали симетрично, а й у тому, щоб створити найкращі можливі умови для розвитку зорових функцій і спільної роботи двох очей.

Чому виникає косоокість у дітей?

Єдиної причини косоокості не існує. У різних дітей механізм її розвитку може суттєво відрізнятися.

Косоокість може бути пов'язана з:

• особливостями нервово-м'язового контролю рухів очей;
• спадковою схильністю;
• значними порушеннями рефракції - зокрема далекозорістю, короткозорістю або астигматизмом;
• значною різницею гостроти зору між очима;
• вродженими особливостями розвитку очей або окорухового апарату;
• неврологічними та деякими системними захворюваннями;
• травмами ока, орбіти або нервової системи;
• захворюваннями ока, які суттєво знижують зір одного ока.

За даними AAPOS (American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus), найчастіше косоокість пов'язана з порушенням нервово-м'язового контролю рухів очей, тоді як безпосередня патологія самого окорухового м'яза зустрічається рідше.

Чи може косоокість бути пов'язана з далекозорістю?

Так. Один із характерних прикладів - акомодаційна езотропія.

При значній далекозорості дитині доводиться активно фокусувати зір. У деяких дітей це може супроводжуватися надмірним зведенням очей усередину.

У такій ситуації правильно підібрані окуляри можуть не тільки забезпечувати чіткіший зір, але й допомагати вирівнювати положення очей. Саме повна оптична корекція далекозорості є основою лікування рефракційної акомодаційної езотропії.

Коли батькам варто звернутися до офтальмолога?

Проконсультуватися з дитячим офтальмологом варто, якщо ви помітили, що:

• одне око постійно або періодично відхиляється;
• очі дитини рухаються несиметрично;
• дитина закриває одне око на яскравому світлі;
• повертає або нахиляє голову, коли на щось дивиться;
• часто мружиться;
• скаржиться на двоїння;
• вам здається, що одне око бачить гірше.

Постійне або періодичне сходження очей після чотиримісячного віку потребує оцінки фахівця.

При цьому іноді у маленької дитини лише здається, що очі косять через особливості будови перенісся та повік. Відрізнити справжню косоокість від такого зовнішнього ефекту може офтальмолог.

Як діагностують косоокість?

Лікування починається з комплексного офтальмологічного обстеження.

Під час консультації лікар залежно від віку та клінічної ситуації може оцінювати:

• гостроту зору кожного ока;
• положення та рухливість очей;
• характер і величину відхилення;
• рефракцію;
• стан бінокулярного та стереоскопічного зору;
• наявність амбліопії;
• стан переднього та заднього відділів ока.

У дітей визначення рефракції нерідко проводять після застосування спеціальних крапель, які тимчасово розслабляють акомодацію. Це дозволяє точніше визначити потребу в оптичній корекції.

Як лікують косоокість у дітей?

Універсального методу лікування косоокості не існує. Тактика залежить від її типу, причини, віку дитини, гостроти зору кожного ока та стану бінокулярних функцій.

У сучасній практиці можуть застосовуватися декілька методів або їх комбінація.

1. Окуляри

Якщо косоокість пов'язана з порушенням рефракції, правильно підібрані окуляри можуть бути одним із ключових компонентів лікування.

У деяких формах акомодаційної езотропії окуляри здатні значно зменшити або навіть усунути відхилення очей під час їх носіння.

2. Лікування амбліопії

Якщо одне око бачить гірше, необхідно працювати не тільки з положенням очей, але й з амбліопією.

Одним із методів є оклюзія - тимчасове закривання ока з кращим зором спеціальним оклюдером. Це стимулює використання ока, яке бачить гірше.

Тривалість оклюзії та режим її застосування визначає лікар. Самостійно закривати дитині око без попереднього обстеження не варто.

3. Ортоптичне лікування

У певних клінічних ситуаціях можуть використовуватися спеціальні вправи та ортоптичні методики, спрямовані на розвиток окремих зорових функцій.

Важливо, що ефективність таких методів залежить від конкретного типу порушення. Наприклад, для вправ існує доказова база при недостатності конвергенції, але їх не можна вважати універсальним методом лікування всіх форм косоокості.

4. Призматична корекція

У деяких випадках лікар може рекомендувати спеціальні призматичні лінзи. Вони змінюють напрямок проходження світла та можуть допомагати при певних варіантах порушення вирівнювання очей або двоїнні.

Призматична корекція підходить не кожному пацієнту і призначається за конкретними показаннями.

5. Хірургічне лікування

Якщо консервативних методів недостатньо або конкретна форма косоокості потребує оперативної корекції, може бути рекомендована операція на окорухових м'язах.

Під час такого втручання хірург змінює силу або положення певних м'язів, щоб покращити вирівнювання очей.

Важливо розуміти: операція при косоокості - це не просто косметична процедура. Її метою є покращення положення очей і, коли це можливо, створення кращих умов для їхньої спільної роботи.

Чи може дитина «перерости» косоокість?

Сподіватися на це без обстеження не варто. Тактика спостереження залежить від віку дитини та конкретної ситуації, але справжня стійка косоокість потребує професійної оцінки. Чим раніше виявлено супутню амбліопію або значне порушення рефракції, тим раніше можна розпочати необхідне лікування. Особливо важливо не втрачати час у період активного розвитку зорової системи.

Головне - лікувати не «косе око», а зорову систему

Косоокість у дітей може мати різні причини та проявлятися по-різному. Тому лікування завжди починається з відповіді на кілька запитань: чому виникло відхилення, наскільки добре бачить кожне око і чи здатні обидва ока працювати разом?

Саме після цього лікар може визначити оптимальну послідовність лікування - окуляри, терапію амбліопії, спеціалізовані ортоптичні методи, призматичну корекцію, хірургічне лікування або їх поєднання.

У клініці Optimal можна пройти комплексне обстеження зорової системи дитини та отримати індивідуальний план спостереження й лікування.

Помітили, що одне око дитини відхиляється? Не відкладайте консультацію дитячого офтальмолога!