Гипертоническая ретинопатия: как высокое артериальное давление влияет на зрение

Артериальная гипертензия влияет не только на сердце, мозг и почки. Длительное повышение артериального давления может повреждать мелкие сосуды сетчатки - структуры глаза, которая отвечает за восприятие света и формирование зрительного сигнала. Такие изменения называют гипертонической ретинопатией.

Коварство заболевания заключается в том, что на ранних этапах человек может не замечать никаких изменений зрения. Поэтому осмотр глазного дна может быть важной частью оценки состояния пациента с артериальной гипертензией.

Что такое гипертоническая ретинопатия?

Гипертоническая ретинопатия - это поражение сосудов сетчатки, связанное с повышенным артериальным давлением.

Сетчатка имеет разветвлённую сеть мелких кровеносных сосудов. Длительное или значительное повышение артериального давления меняет их состояние: артериолы могут сужаться, их стенки - утолщаться, а при более выраженном поражении могут возникать кровоизлияния, отёк и участки ишемии.

Именно эти изменения врач может увидеть при исследовании глазного дна.

Почему состояние сетчатки важно не только для офтальмолога?

Сосуды сетчатки - одни из немногих сосудов человеческого организма, которые врач может непосредственно оценить во время клинического обследования.

Поэтому изменения глазного дна могут дать дополнительную информацию о влиянии артериальной гипертензии на микроциркуляцию и помочь оценить системный сосудистый риск.

Какие симптомы могут возникать?

На ранних стадиях гипертоническая ретинопатия часто не вызывает заметных симптомов.

При более выраженных изменениях могут возникать:

• ухудшение или затуманивание зрения;
• изменения поля зрения;
• внезапное снижение остроты зрения при развитии сосудистых осложнений.

При этом внезапное значительное ухудшение зрения на фоне очень высокого артериального давления требует неотложной медицинской оценки.

Что происходит с сосудами сетчатки?

Изменения формируются постепенно и зависят от уровня артериального давления, длительности гипертензии и общего состояния сосудов.

На ранних этапах

Врач может выявить сужение артериол и изменения соотношения артерий и вен.

При длительной артериальной гипертензии

Стенки сосудов постепенно претерпевают структурные изменения. При офтальмоскопии могут выявляться характерные изменения артериол и артериовенозных перекрёстов.

В традиционной офтальмологической терминологии некоторые из этих признаков описывают как симптомы «медной» или «серебряной проволоки».

При тяжёлом поражении

Могут появляться:

• кровоизлияния в сетчатку;
• участки ишемии;
• экссудаты;
• отёк сетчатки;
• отёк диска зрительного нерва.

Выявление отёка диска зрительного нерва в сочетании с резко повышенным артериальным давлением является особенно тревожным признаком и требует неотложной оценки общего состояния пациента.

Как диагностируют гипертоническую ретинопатию?

Основа диагностики - осмотр глазного дна.

В зависимости от выявленных изменений офтальмолог может дополнительно рекомендовать:

• фотографирование глазного дна;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ);
• ОКТ-ангиографию;
• флюоресцентную ангиографию - по соответствующим показаниям.

Дополнительные исследования помогают оценить состояние сетчатки и макулы, выявить отёк, ишемические изменения или другие осложнения.

Как лечат гипертоническую ретинопатию?

Ключевой принцип лечения - контроль артериальной гипертензии.

Поэтому ведение такого пациента требует взаимодействия офтальмолога с семейным врачом, терапевтом или кардиологом. Необходимо контролировать артериальное давление и корректировать другие факторы сердечно-сосудистого риска.

Важные составляющие общей профилактики:

• соблюдение назначенной антигипертензивной терапии;
• контроль уровня холестерина и других метаболических факторов риска;
• отказ от курения;
• достаточная физическая активность в соответствии с состоянием здоровья;
• контроль массы тела;
• регулярное медицинское наблюдение.

Не следует самостоятельно резко снижать артериальное давление или менять назначенную терапию.

Нужно ли специальное лечение сетчатки?

Не каждому пациенту с гипертонической ретинопатией требуется отдельное офтальмологическое вмешательство.

Во многих случаях основная задача - эффективный контроль системного заболевания и наблюдение за состоянием глазного дна.

Если же развиваются офтальмологические осложнения, тактика определяется их характером. По соответствующим показаниям могут применяться специализированные методы лечения, в частности лазерные или интравитреальные вмешательства.

Можно ли восстановить состояние сетчатки?

Прогноз зависит от тяжести изменений, длительности и уровня артериальной гипертензии, а также от наличия сопутствующих сосудистых заболеваний.

Ранние изменения могут уменьшаться при надлежащем контроле артериального давления. При сформировавшихся структурных изменениях основной целью становится стабилизация состояния, профилактика дальнейшего поражения сетчатки и сохранение зрительных функций.

Когда нужно обратиться к офтальмологу?

Пациентам с артериальной гипертензией целесообразно обсудить с врачом необходимость и периодичность офтальмологического контроля.

Не откладывайте обращение, если появились:

• внезапное ухудшение или потеря зрения;
• резкое затуманивание зрения;
• новые дефекты поля зрения;
• другие внезапные зрительные нарушения.

Особенно важно срочно обратиться за медицинской помощью, если такие симптомы возникли одновременно с очень высоким артериальным давлением, сильной головной болью, одышкой, болью в груди или неврологическими симптомами.

Контролируйте давление - защищайте зрение

Гипертоническая ретинопатия наглядно демонстрирует, насколько тесно здоровье глаз связано с общим состоянием организма.

Регулярный контроль артериального давления и своевременное обследование глазного дна помогают выявлять сосудистые изменения и предотвращать развитие серьёзных осложнений.

В клинике Optimal можно пройти комплексное офтальмологическое обследование, оценить состояние сетчатки и сосудов глазного дна и получить рекомендации по дальнейшему наблюдению.